Efficacité et satisfaction de la chiropratique

De nombreuses études démontrent l’efficacité des soins chiropratiques dans de nombreux problèmes de santé. Une grande majorité de ces études ont été effectuées, non pas par les chiropraticiens eux-mêmes, mais par d’autres professionnels de la santé et par les gouvernements de différents pays.

Pour ce qui est de la prise en charge des problèmes vertébraux en général, l’efficacité des soins chiropratiques est étayée par autant, si ce n’est plus, d’études cliniques que pour les soins médicaux.

Le Dr Paul Shekelle, médecin et expert en santé publique de la RAND Corporation, a déclaré :

« Il existe plus d’études cliniques contrôlées et randomisées sur les bénéfices des soins chiropratiques qu’il n’en existe pour de nombreuses autres choses que les médecins et les neurochirurgiens font tous les jours ».

Cela n’est pas surprenant car, comme l’a montré le Dr David Edy, MD, PhD dans le British Medical Journal, seules 15 % de toutes les interventions médicales sont étayées par des preuves scientifiques solides.

Dans cet article, je vous propose de découvrir plus d’information sur l’efficacité générale des soins chiropratiques et la satisfaction des patients.

J’explore l’efficacité de la chiropratique pour des problèmes spécifiques de santé dans le chapitre sur les « Bienfaits de la chiropratique ».

L’efficacité de la chiropratique

Les Directives de l’ « Agency on Health Care Policy and Research »

Le 8 décembre 1994, l’ « Agency on Health Care Policy and Research » du Département Américain de la Santé et des Services Humains a publié ses directives cliniques pour la prise en charge du mal de dos aigu. Ces directives ont été développées après une revue extensive de la littérature concernant les méthodes diagnostiques et thérapeutiques de prise en charge du mal de dos.

Ces directives ont été créées pour informer les cliniciens sur les meilleures stratégies cliniques à adopter dans la prise en charge du mal de dos aigu. Le panel d’expert était composé de 23 membres – docteurs en médecine, docteurs en chiropratique, infirmières, experts en recherche vertébrale, physiothérapeutes, ergothérapeute, psychologue et un représentant du public.

Parmi leurs conclusions, citons notamment :

• « Un traitement conservateur, tel que la manipulation vertébrale, doit être entrepris dans la plupart des cas avant de considérer une intervention chirurgicale. »

• « La prescription de stéroïdes oraux, d’antidépresseurs et de colchicine n’est pas recommandée pour les problèmes de dos aigus. »

D’autres conclusions sont intéressantes :

• « Le risque de complication des manipulations vertébrales de la colonne lombaire est rare »

• « Il n’existe pas de preuves scientifiques étayant l’utilisation de thérapie des points gâchettes (trigger point) ; injection dans les ligaments ou les articulations ; l’acupuncture, dans le traitement du mal de dos lombaire aigu. »

• « Les experts n’ont trouvé aucune preuve scientifique démontrant les bénéfices des traitements physiques suivants : glace, chaleur, massage, traction, ultrasons, laser cutané, stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) et biofeedback »

Acute Low Back Problems in Adults. Clinical Practice Guidelines. Bigos et al. Agency for Health Care Policy and Research Publication No 950642 (1994) – US Department of Health and Human Services.

L’étude de la RAND Corporation

Les membres de la communauté médicale reconnaissent l’efficacité de la chiropratique.

Cette étude, réalisée par la prestigieuse RAND Corporation, est importante puisqu’elle représente le premier cas documenté dans lequel la communauté médicale américaine reconnaît que la chiropratique est efficace dans la prise en charge de certains problèmes de dos.

La RAND Corporation (Research and Development) est une organisation privée sans but lucratif basée à Santa Monica en Californie. Elle réalise des études scientifiques pour le compte du Gouvernement américain et pour le secteur privé.

Elle conclut entre autres que :

« Il existe plus d’études cliniques contrôlées et randomisées sur les bénéfices des soins chiropratiques qu’il n’en existe pour de nombreuses autres choses que les médecins et les neurochirurgiens font tous les jours ».

The appropriateness of Spinal Manipulation for Lower Back Pain. Shekelle PG et al. RAND Corporation. Santa Monica, California – 1992

Le Rapport Manga

Le Rapport Manga représente la revue de la littérature scientifique sur le mal de dos la plus importante de son époque. Commissionnée par le Gouvernement de l’Ontario (Canada) en 1993, et sous la supervision du Pr. Pran Manga de l’Université d’Ottawa, ce rapport a fait sensation puisqu’il recommandait au Gouvernement de transférer la prise en charge des problèmes de dos des docteurs en médecine aux docteurs en chiropratiques.

En raison de problèmes financiers au sein du Gouvernement de l’Ontario, cette étude cherchait à déterminer quels étaient les traitements les plus efficaces pour les problèmes de dos, afin de réduire et de contenir les coûts de la santé.

Le rapport a démontré que les soins chiropratiques étaient les plus efficaces et les moins coûteux dans la prise en charge du mal de dos.

Les chercheurs ont également déclaré que la prévalence et l’incidence du mal de dos en font la première cause d’invalidité et de morbidité chez les personnes d’âge moyen.

Les conclusions sont les suivantes :

• Les preuves scientifiques montrent que la manipulation vertébrale, utilisée par les chiropraticiens, est plus efficace que toutes les autres alternatives pour le mal de dos. De nombreuses thérapies médicales ont une validité questionnable ou sont clairement inadéquates.
• Dans la littérature scientifique, il n’y a pas d’études cliniques qui démontreraient ou qui laisseraient suggérer que la manipulation vertébrale chiropratique est dangereuse dans la prise en charge des problèmes de dos. Certains traitements médicaux sont également sûrs, mais d’autres sont dangereux et provoquent des complications iatrogènes (= causé par le médecin). Notre revue de la littérature suggère que la manipulation chiropratique est plus sûre que le traitement médical dans la prise en charge des problèmes de dos.

• En fait, les études cliniques effectuées montrent que plusieurs traitements médicaux pour les maux de dos sont en fait contre-indiqués. Il existe des preuves scientifiques qui suggèrent que la manipulation vertébrale est plus dangereuse et moins efficace lorsqu’elle est pratiquée par des professionnels de la santé n’ayant pas une formation de chiropraticien.
• Il existe une quantité écrasante de preuves scientifiques qui indiquent que la prise en charge du mal de dos par la chiropratique est plus efficace et moins coûteuse que la prise en charge médicale.
• Des économies significatives pourraient être réalisées si une proportion plus importante de la prise en charge du mal de dos était transférée des médecins aux chiropraticiens. Les preuves provenant du Canada et d’autres pays suggèrent des économies de l’ordre de plusieurs centaines de millions par année.
• Des études réalisées par les assurances prenant en charge les indemnités de perte de gain indiquent que, pour le même diagnostic de mal de dos, les patients recevant des soins chiropratiques retournent plus rapidement au travail que les patients recevant des soins médicaux.
• Les études empiriques indiquent également que les patients sont très satisfaits de leurs soins chiropratiques et considérablement moins satisfaits de leur prise en charge médicale pour les problèmes de dos.

• De notre point de vue, les points suivants soutiennent de manière écrasante la nécessité d’utiliser beaucoup plus les services de la chiropratique dans la prise en charge du mal de dos :

1. l’efficacité et le rapport coût/bénéfice avantageux de la prise en charge en chiropratique du mal de dos.
2. le statut non prouvé, questionnable, voire dangereux de nombreuses thérapies médicales actuelles
3. l’efficacité économique des soins chiropratiques dans la prise en charge du mal de dos, comparé à la prise en charge médicale.
4. la sûreté des soins chiropratiques
5. la plus grande satisfaction exprimée par les patients.

The Effectiveness and Cost Effectiveness of Chiropractic management of Low-Back Pain. Pran Manga and Associates . University of Ottawa, Canada – 1993

L’étude AV-MED

Dans cette étude, 80 patients qui avaient reçu au préalable un traitement médical sans succès, ont été référé au Centre Chiropratique Silvermann. Parmi ces 80 patients, 21 % avaient des problèmes discaux, 12 % avaient été informés qu’ils auraient besoin d’une chirurgie et 5 % avaient été admis aux urgences d’un hôpital. Après le traitement chiropratique, aucun des patients n’a dû subir une chirurgie, 86 % n’ont plus eu besoin de soins. Les économies totales estimées réalisées grâce au traitement chiropratique pour ces 80 patients étaient de 250’000,00 dollars.

AV-Med Study, 1993

L’Etude de l’Institut du Midwest

Cette étude a examiné les études cliniques publiées dans la littérature scientifique entre 1930 et 1981.

Les chercheurs ont conclu :

• la thérapie manuelle est plus efficace que le placébo
• la manipulation vertébrale améliore la mobilité (dont la flexion et la rotation)
• les patients recevant des manipulations sont plus rapidement sur pieds
• les patients recevant des soins chiropratiques sont très satisfaits.

Chiropractic Evaluation Study Task III. Report of the Relevant Literature. MRI Project No 8533-D. MacDonald MJ, Morton L. For the Department of Defense, OCHAMPUS, Aurora, Colorado – 1986

L’étude publiée dans les Annals of Internal Medicine

L’utilisation, la sûreté et l’efficacité de la chiropratique pour le mal de dos ont été revues dans la prestigieuse revue scientifique « Annals of Internal Medicine », le troisième journal médical le plus lu. L’article conclut que la chiropratique est très efficace pour prendre en charge les personnes souffrant de problèmes de dos.

Spinal Manipulation for Low Back Pain. Shekelle P. Annals of Internal Medicine – 1992;117;590-598

Efficacité : comparaison entre chiropratique et autres approches

La chiropratique est non seulement très efficace en soi dans les problèmes de dos et neuromusculosquelletiques, mais elle est également souvent plus efficace que d’autres approches manuelles.

Chiropratique, traitement le plus efficace et plus efficace que la médecine

Selon une étude conduite par le Ministère de la Santé du Gouvernement de l’Ontario au Canada, « les soins chiropratiques sont le traitement le plus efficace dans la prise en charge des problèmes de dos ». Cette même étude a montré que « les travailleurs qui souffrent de problèmes de dos retournent plus rapidement au travail lorsqu’ils sont traités par des chiropraticiens que par des médecins. »

Selon le médecin et chercheur TW Meade « pour le mal de dos, la chiropratique est un traitement très efficace, plus efficace que le traitement hospitalier ambulatoire conventionnel ; c’est notamment le cas pour les patients qui ont souffert de problèmes de dos par le passé ou qui ont un problème sévère ».

The Effectiveness and Cost Effectiveness of Chiropractic Management of Low-Back Pain (The Manga Report). Pran Manga and Associates (1993) – University of Ottawa, Canada.

Low Back Pain of Mechanical Origin: Randomized Comparison of Chiropractic and Hospital Outpatient Treatment. Meade, TW et al British Medical Journal – 1990 ; 300 : 1431-1437.

Comparaison directe entre chiropratique et traitement médical

Dans cette étude, les chercheurs ont comparé les résultats de la prise en charge chiropratique et de la prise en charge médicale, pour les mêmes types de problèmes vertébraux :

Patient Evaluations of Care from Family Physicians and Chiropractors. ACA Journal of Chiropractic – 1989.

Chiropratique vs physiothérapie

Comparés au traitement de physiothérapie, les patients souffrant de problèmes persistants de dos et de nuque qui ont reçu des ajustements chiropratiques ont eu une plus nette amélioration. Ils ont également récupéré plus rapidement leur capacité à fonctionner dans la vie de tous les jours.

Randomized Clinical Trial of Manipulative Therapy and Physiotherapy for Persistent Back and Neck Complaints : Results of One Year Follow Up. Koes, B.W. et al. British Medical Journal – 1992 ; 304 : 601-605.

Chiropratique vs mobilisation vertébrale

Les personnes recevant des ajustements vertébraux ont atteint une diminution de 50 % de leur douleur plus rapidement que ceux recevant de la mobilisation vertébrale (une technique couramment utilisée en physiothérapie et en ostéopathie).

A Benefit of Spinal Manipulation as Adjunctive Therapy for Acute Low-back pain : A Stratified Controlled Trial. Hadler NM et al. Spine – 1987 ; 12 : 703-706

Chiropratique vs massage

Les patients recevant des soins chiropratiques ont eu leur douleur améliorée plus rapidement que ceux recevant des massages. De plus, un plus grand nombre de patients chiropratiques ont pu reprendre le travail au bout de 6 mois que de patient recevant des massages (60 % contre 36 %).

The Efficacy of Manual Treatment in Low-back Pain : A Clinical Trial. Arkuszewski Z. Manual Medicine – 1986 ; 2 ; 68-71.

Chiropratique vs codéine

Les patients recevant des soins chiropratiques ont eu une meilleure amélioration de leur douleur que les patients recevant un médicament antidouleur à base de codéine.

Lumbar Spinal Manipulation on Trial : Part 1 – Clinical Assessment. Evans DP et al. Rheumatology and Rehabilitation – 1978 ; 17:46-53.

Les patients recevant des soins chiropratiques sont très satisfaits

Les études concernant la satisfaction des patients recevant des soins chiropratiques montrent systématiquement que les patients sont extrêmement satisfaits des soins qu’ils reçoivent.

L’étude Gallup

En 1991, l’Organisation Gallup a effectué une étude démographique nationale (aux États-Unis) pour déterminer l’attitude, l’opinion et le comportement de ceux qui utilisent et ceux qui n’utilisent pas la chiropratique.

Les résultats sont les suivants :

• Au total, 90 % des gens pensent que les soins chiropratiques sont efficaces
• Plus de 80 % des patients étaient très satisfaits des soins reçus
• 75 % des patients reportent que leurs attentes ont été réalisées
• 80 % ont exprimé que les coûts des soins chiropratiques étaient raisonnables.

Demographic Characteristics of Users of Chiropractic Services. The Gallup Organization, Princeton, New Jersey – 1991.

L’Étude Harris Poll

Selon cette étude réalisée en 1994, les patients recevant des soins chiropratiques étaient plus satisfaits que ceux recevant des soins par des médecins et d’autres professionnels de la santé (inclut physiothérapeute et ostéopathes).

Harris Poll, 1994

Étude du Journal of Medicine

Cette étude indique que les patients qui reçoivent des soins chiropratiques étaient 3 fois plus satisfaits que ceux qui recevaient des soins médicaux pour leurs problèmes vertébraux. De plus, la perception du patient concernant la capacité du docteur à diagnostiquer et à traiter les problèmes vertébraux était 3 fois plus élevée chez les patients recevant des soins chiropratiques que chez les patients recevant des soins médicaux.

Patient Evaluations of Care from Family Physicians and Chiropractors. Cherkin D, MacCormack F. Journal of Medicine – 1989 ; 150 : 351-55